??近日，國家衛生健康委辦公廳發布《關于通報2021—2022年度縣醫院醫療服務能力評估情況的函》，對縣醫院兩年來的醫療服務能力進行了全景式掃描。數據顯示，參評的2116家縣醫院中，2022年度達到基本標準合格及以上的有1856家，達到推標準合格及以上的有964家。
??縣醫院醫療服務能力基本標準相當于二級醫院能力，推標準相當于三級醫院能力，兩類標準的評估都分為優、良好、合格、不合格4類結果。此次參加評估的省份（含新疆生產建設兵團）共29個，不包括已不設縣的北京市、上海市和天津市。2022年度符合基本標準醫院占比的有7個省市，分別為江蘇省、浙江省、福建省、山東省、廣東省、重慶市和云南省；符合推標準醫院占的省市有3個，分別為江蘇省、山東省和重慶市。
醫療服務能力進一步提升
??在收治病種數量及難度方面，2022年度，縣醫院收治病種種類亞目平均數為1489種，較2020年度增加133種。在區域分布上，東、中、西部縣醫院收治病種種類亞目平均數分別為1634種、1482種、1417種，均衡性增強。
??2022年度，縣醫院手術及操作種類亞目平均數為488種，較2020年度增加134種；縣醫院能夠開展的微創手術數量平均為1156例，微創手術占總手術比例為22.17%，較2020年度提升2.87個百分點。超過97.49%的醫院能夠實施心臟驟停、心源性休克等急危重癥的急診規范處置；超過95.79%的醫院能夠實施心衰、腎衰和呼衰的診斷與急救。近3年，縣醫院在入出院診斷符合率、手術前后診斷符合率、病理診斷與臨床診斷符合率、住院患者感染人次占比方面趨于平穩。
??在專科設置方面，2022年度，超過95.32%的縣醫院能夠掌握兒科、眼科等一級科室，以及呼吸內科、內分泌科等二級科室常見病、多發病的規范化診療；重癥醫學科、康復醫學科平均設置率提高到80%以上；感染性疾病科、精神科等基本標準符合率較低的醫院數量逐步減少，達到急診科基本標準要求的醫院占比從2020年度的96.74%提高到2022年度的98.02%。
??在人才梯隊方面，2022年度，縣醫院執業（助理）醫師碩士及以上學歷人員、職稱人員較2020年度增長率均超過15%，護士中具有大專及以上學歷者較2020年度增長10.19%，專業技術人員學歷和職稱結構持續優化。
??在雙向轉診方面，2022年度，1928家縣醫院牽頭組建縣域醫共體，雙向轉診人次數達724.06萬，較2020年度增長8.62%。其中，上轉人次數為413.87萬，較2020年度降低14.56%；下轉人次數為310.19萬，較2020年度增長70.25%。
??《通報》要求，依托縣醫院推動縣域醫學檢驗、醫學影像、心電診斷、病理、消毒供應等醫療資源共享，推進縣域醫共體內的醫療質控、人力資源、運營管理、醫保管理、信息數據等高質量管理；鞏固與城市三級醫院遠程醫療服務關系，暢通城鄉雙向轉診通道。
運營模式開始走向精細化
??在服務數量和效率方面，數據顯示，2022年度，縣醫院平均診療人次和平均出院人數分別為39.63萬和2.13萬，較2020年度略有增加；手術與操作數量為13783人次，較2020年度增長17.5%。縣醫院病床使用率穩定在80%左右，平均住院天數為7.58天。
??在醫院運營模式方面，2022年度，已開展電子病歷應用功能水平分級評價的縣醫院占比為93.24%，較2020年度增長8.46個百分點。縣醫院電子病歷應用功能水平平均達3.21級；87.28%的醫院達到三級及以上水平，較2020年度增加9.38個百分點。
??在收入結構方面，2022年度，全國縣醫院年平均收入約為3.06億元，79.51%的收入來自醫療收入；醫療服務收入占比重逐年上升，藥品收入占比逐年下降（詳見圖2）。在36個監測單病種中，24個病種平均住院費用較2020年下降，其中，短暫性腦缺血發作等15個病種平均費用降幅超過10%。
??在設施設備方面，2022年度，縣醫院平均編制床位和實際開放床位分別為517張和577張，呈持續增長趨勢。縣醫院平均擁有萬元以上設備數約為850臺，較2020年度增加131臺。
專科能力及人才資源仍有差距
??從數據來看，不平衡問題在縣醫院能力提升中仍然是突出問題。2022年度基本標準符合率數據顯示，西部地區的平均符合率低于全國平均符合率7.52個百分點。
??在專科能力方面，一級科室中，精神科、眼科等設置率仍不足80%，感染性疾病科、重癥醫學科等設置率不足90%。精神科、病理科等服務能力符合基本標準的醫院占比不足80%，仍有10個一級科室的33項診療項目及技術符合基本標準的醫院，占比不足60%。二級科室中，血液內科、血管外科、燒傷科等設置率不足60%。血液內科、胸外科、泌尿外科服務能力符合基本標準的醫院占比不足80%，僅產科、婦科、呼吸內科服務能力符合推標準的醫院占比達到60%。
??在人才資源和設備配置方面，存在跟不上醫院發展、不能滿足臨床需求的問題。數據顯示，2022年平均每家縣醫院碩士及以上學歷人員僅16人，職稱人員為60人，區域間差距明顯（詳見圖3）。對照基本標準，全國縣醫院涉及血液內科、燒傷科等12個專科的21項設備配置率不足30%。東、中、西部地區設備配置率不均衡現象明顯，且配置率及其增幅均呈遞減趨勢；排名后10%醫院的萬元以上設備總價值僅為前10%醫院的4.91%。
??《通知》提示，各地要強化主體責任，加大對縣醫院綜合能力提升工作的支持，積極協調完善相關配套政策；推動完善醫療服務價格動態調整機制；完善縣醫院人才政策，突出縣域統籌，落實縣醫院在人員招聘等方面的自主權；優化薪酬結構，建立體現崗位職責和技術價值的薪酬體系，充分調動醫務人員積極性。
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