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??近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關(guān)于通報(bào)2021—2022年度縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)估情況的函》，對(duì)縣醫(yī)院兩年來的醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)行了全景式掃描。數(shù)據(jù)顯示，參評(píng)的2116家縣醫(yī)院中，2022年度達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)合格及以上的有1856家，達(dá)到推標(biāo)準(zhǔn)合格及以上的有964家。

??縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于二級(jí)醫(yī)院能力，推標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于三級(jí)醫(yī)院能力，兩類標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估都分為優(yōu)、良好、合格、不合格4類結(jié)果。此次參加評(píng)估的省份（含新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)）共29個(gè)，不包括已不設(shè)縣的北京市、上海市和天津市。2022年度符合基本標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院占比的有7個(gè)省市，分別為江蘇省、浙江省、福建省、山東省、廣東省、重慶市和云南省；符合推標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院占的省市有3個(gè)，分別為江蘇省、山東省和重慶市。

醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)一步提升

??在收治病種數(shù)量及難度方面，2022年度，縣醫(yī)院收治病種種類亞目平均數(shù)為1489種，較2020年度增加133種。在區(qū)域分布上，東、中、西部縣醫(yī)院收治病種種類亞目平均數(shù)分別為1634種、1482種、1417種，均衡性增強(qiáng)。

??2022年度，縣醫(yī)院手術(shù)及操作種類亞目平均數(shù)為488種，較2020年度增加134種；縣醫(yī)院能夠開展的微創(chuàng)手術(shù)數(shù)量平均為1156例，微創(chuàng)手術(shù)占總手術(shù)比例為22.17%，較2020年度提升2.87個(gè)百分點(diǎn)。超過97.49%的醫(yī)院能夠?qū)嵤┬呐K驟停、心源性休克等急危重癥的急診規(guī)范處置；超過95.79%的醫(yī)院能夠?qū)嵤┬乃ァ⒛I衰和呼衰的診斷與急救。近3年，縣醫(yī)院在入出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、病理診斷與臨床診斷符合率、住院患者感染人次占比方面趨于平穩(wěn)。

??在專科設(shè)置方面，2022年度，超過95.32%的縣醫(yī)院能夠掌握兒科、眼科等一級(jí)科室，以及呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科等二級(jí)科室常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療；重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科平均設(shè)置率提高到80%以上；感染性疾病科、精神科等基本標(biāo)準(zhǔn)符合率較低的醫(yī)院數(shù)量逐步減少，達(dá)到急診科基本標(biāo)準(zhǔn)要求的醫(yī)院占比從2020年度的96.74%提高到2022年度的98.02%。

??在人才梯隊(duì)方面，2022年度，縣醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師碩士及以上學(xué)歷人員、職稱人員較2020年度增長(zhǎng)率均超過15%，護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者較2020年度增長(zhǎng)10.19%，專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化。

??在雙向轉(zhuǎn)診方面，2022年度，1928家縣醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體，雙向轉(zhuǎn)診人次數(shù)達(dá)724.06萬，較2020年度增長(zhǎng)8.62%。其中，上轉(zhuǎn)人次數(shù)為413.87萬，較2020年度降低14.56%；下轉(zhuǎn)人次數(shù)為310.19萬，較2020年度增長(zhǎng)70.25%。

??《通報(bào)》要求，依托縣醫(yī)院推動(dòng)縣域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理、消毒供應(yīng)等醫(yī)療資源共享，推進(jìn)縣域醫(yī)共體內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)控、人力資源、運(yùn)營(yíng)管理、醫(yī)保管理、信息數(shù)據(jù)等高質(zhì)量管理；鞏固與城市三級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)關(guān)系，暢通城鄉(xiāng)雙向轉(zhuǎn)診通道。

運(yùn)營(yíng)模式開始走向精細(xì)化

??在服務(wù)數(shù)量和效率方面，數(shù)據(jù)顯示，2022年度，縣醫(yī)院平均診療人次和平均出院人數(shù)分別為39.63萬和2.13萬，較2020年度略有增加；手術(shù)與操作數(shù)量為13783人次，較2020年度增長(zhǎng)17.5%。縣醫(yī)院病床使用率穩(wěn)定在80%左右，平均住院天數(shù)為7.58天。

??在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式方面，2022年度，已開展電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)評(píng)價(jià)的縣醫(yī)院占比為93.24%，較2020年度增長(zhǎng)8.46個(gè)百分點(diǎn)。縣醫(yī)院電子病歷應(yīng)用功能水平平均達(dá)3.21級(jí)；87.28%的醫(yī)院達(dá)到三級(jí)及以上水平，較2020年度增加9.38個(gè)百分點(diǎn)。

??在收入結(jié)構(gòu)方面，2022年度，全國(guó)縣醫(yī)院年平均收入約為3.06億元，79.51%的收入來自醫(yī)療收入；醫(yī)療服務(wù)收入占比重逐年上升，藥品收入占比逐年下降（詳見圖2）。在36個(gè)監(jiān)測(cè)單病種中，24個(gè)病種平均住院費(fèi)用較2020年下降，其中，短暫性腦缺血發(fā)作等15個(gè)病種平均費(fèi)用降幅超過10%。

??在設(shè)施設(shè)備方面，2022年度，縣醫(yī)院平均編制床位和實(shí)際開放床位分別為517張和577張，呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)。縣醫(yī)院平均擁有萬元以上設(shè)備數(shù)約為850臺(tái)，較2020年度增加131臺(tái)。

專科能力及人才資源仍有差距

??從數(shù)據(jù)來看，不平衡問題在縣醫(yī)院能力提升中仍然是突出問題。2022年度基本標(biāo)準(zhǔn)符合率數(shù)據(jù)顯示，西部地區(qū)的平均符合率低于全國(guó)平均符合率7.52個(gè)百分點(diǎn)。

??在專科能力方面，一級(jí)科室中，精神科、眼科等設(shè)置率仍不足80%，感染性疾病科、重癥醫(yī)學(xué)科等設(shè)置率不足90%。精神科、病理科等服務(wù)能力符合基本標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院占比不足80%，仍有10個(gè)一級(jí)科室的33項(xiàng)診療項(xiàng)目及技術(shù)符合基本標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院，占比不足60%。二級(jí)科室中，血液內(nèi)科、血管外科、燒傷科等設(shè)置率不足60%。血液內(nèi)科、胸外科、泌尿外科服務(wù)能力符合基本標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院占比不足80%，僅產(chǎn)科、婦科、呼吸內(nèi)科服務(wù)能力符合推標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院占比達(dá)到60%。

??在人才資源和設(shè)備配置方面，存在跟不上醫(yī)院發(fā)展、不能滿足臨床需求的問題。數(shù)據(jù)顯示，2022年平均每家縣醫(yī)院碩士及以上學(xué)歷人員僅16人，職稱人員為60人，區(qū)域間差距明顯（詳見圖3）。對(duì)照基本標(biāo)準(zhǔn)，全國(guó)縣醫(yī)院涉及血液內(nèi)科、燒傷科等12個(gè)專科的21項(xiàng)設(shè)備配置率不足30%。東、中、西部地區(qū)設(shè)備配置率不均衡現(xiàn)象明顯，且配置率及其增幅均呈遞減趨勢(shì)；排名后10%醫(yī)院的萬元以上設(shè)備總價(jià)值僅為前10%醫(yī)院的4.91%。

??《通知》提示，各地要強(qiáng)化主體責(zé)任，加大對(duì)縣醫(yī)院綜合能力提升工作的支持，積極協(xié)調(diào)完善相關(guān)配套政策；推動(dòng)完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；完善縣醫(yī)院人才政策，突出縣域統(tǒng)籌，落實(shí)縣醫(yī)院在人員招聘等方面的自主權(quán)；優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)，建立體現(xiàn)崗位職責(zé)和技術(shù)價(jià)值的薪酬體系，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。